プロが教える！リハビリの目的と効果を最大化するためのポイント
皆さん、こんにちは。いざ感染症 クリニックの利学療報士の野口です。今日 はリハビリが効かないと悩んでる方へその 理由について解説したいと思います。医療 機関で言われたリハビリを続けているけど なかなか効果を感じられない。またどれ ぐらいの頻度期間でリハビリをすればいい のか。その他にも痛みがある時でも動かし ていいのか。そんな不安を抱えている方も 多いのではないでしょうか。 単に聞かなかったから、この動画ではビリの目的だったりとかハビリが効かないなを伝えしていきますので、一緒に整理していきましょう。まずはビリの目的について解説していきたいと思います。変形症頭 診断された場合、もしくは膝が痛い場合にハビリを行う目的は大まかに 5つあります。1つ目は筋力の強化になり ます。特に大体筋と言われる太もの前の 筋力を鍛えることによって膝の関節を安定 させる筋力として関節の負担を軽減して 痛みが減少すると言われています。2つ目 が関節の柔軟性を改善させることです。 内容としましてはストレッチであったりと か関節稼働域と言われるような関節を 動かす運動になります。これらは関節が 硬くなると動作が不自然になったり、他の 部位に負担がかかるため、関節の可動域を 保つことが痛みの再発防止につがります。 3つ目が痛みの緩和になります。主な内容 としましては物理療法と言われるような 温熱であったりとかいわゆる電気のような ものこういった内容になります。これらの 目的は血流を改善して炎症物質と言われる ようなものそういったものを排出を促進し ます。これにより慢性通の緩和が期待さ れると言われております。4つ目が正しい 動きの獲得になります。内容としましては 歩行訓練であったりとか動作指導、動作 訓練のようなものになります。日常生活の 動作の中で誤った動作であったりとか癖の ようなものが痛みの原因となっている場合 があり、それを再教育することが有効だと 言われています。5つ目はそもそもの保存 的治療としての役割になります。これは薬 との併用というところで薬物療法だけでは なくリハビリも併用することによって治療 効果の相場効果というのが得られると示唆 されています。 次にエビデンスとしての研究の報告の一例 として色々紹介させていただきたいと思い ます。日本の政科学会の変形性膝関節症の 診療ガイドラインというものがあるんです けれども、そういったところでも運動療法 というのは最も推奨度が高い保存的な治療 法とされています。特にその中でも大体 首当金先ほど説明した筋力のトレーニング が中心と言われております。また日本だけ ではなくてアメリカの政科学会の ガイドラインでも非手術的アプローチの 第一選択肢としてリハビリを強く推奨され ています。変形性膝関節症のリハビリに 関する学術的な研究報告というのは全世界 で多く内容としましては利学療報士の介入 による運動指導っていうのは自己流よりも 効果が高いというような報告であったりと かあとは中東度の持続的な負荷で中2から 3回の継続がベストとされています。この 中東度っていうのがどういったぐらいの 不荷量かっていうところなんですけれども 、これは1つの目安としては軽がる運動 できる内容ではなくて、少しこう汗が出る ような、ちょっと息が切れるような運動 負荷になります。また痛みが強い時期は 痛みのコントロールとして運動強度の調整 がとても重要とそういったような内容が 述べられています。 膝のリハビリをしても効果が出なかった、 または痛みが改善しなかった理由にはいく つかのパターンが考えられます。効果が出 なかった理由を把握するということは次の 治療の選択、例えば再生医療であったりと か手術であったりとかそういったものを 検討する上で重要な判断材料となります。 膝のリハビリが効かなかった可能性のある 理由としてまず1つ目に病体が進行してい たということが考えられます。この主な 理由としては軟骨のすりヘりがかなり柔で あったりとか骨の変形等が考えられます。 変形性膝関節症の中でも中東から柔道と いう、ま、いわゆるそういう指標があるん ですけれども、そういった重症になって くるとリハビリでは構造的な改善がとても 難しく効果が限定的になってしまいます。 2つ目に炎症が強かったり、または満性化 しているということが考えられます。ここ で考えられる主な理由としてはカ幕であっ たりとか関節液の著流膝の中に水が溜まっ てしまうような症状であったりとかそう いったことが考えられます。これは関節内 の炎症が強いと筋力トレーニングをしても 逆効果になることもあったりそういった ことが考えられるのでまずは重要なことと して炎症を抑えるような処置が必要になっ てきます。3つ目がリハビリの内容が そもそも合っていなかったということが 考えられます。これの主な理由としては 強度が弱すぎたり逆に強すぎてしまったり 、またはそのやり方が間違っているそう いったことが考えられます。自宅での トレーニング内容や頻度、フォームであっ たりとかそういったものが適切でないと 正しい効果が出ないことがありますので ここは注意が必要になってきます。4つ目 が生活習慣または体重の影響が考えられ ます。これの主な理由としては肥満であっ たりとかあとは日常動作の中の癖が考え られます。これはそもそも膝というのは 過重関節と言われていて体重を1番 やっぱり受ける関節になってきます。そう なってくると1つはたくさん筋トレをして いても日々体重っていうのは膝に負担とし てかかってしまうのでそういった体重が 大きいままだと筋トレをいくらしても効果 が出ないっていうような実感になって しまう。または階段の登り降りが日常生活 で多かったり星座であったりそういった 日常生活の繰り返しの動作で膝に負担を かけるような生活習慣があると効果が捜殺 されてしまう可能性があったりとかします 。5つ目に他の疾患が関与してる可能性が 考えられます。この主な理由としては腰椎 由来の神経症状であったりとかあとは股 関節疾患が考えられます。膝の痛みの中で も痛みの原因が実は膝以外にあるという ようなケース。例えば石中間教索症と言わ れるような星のしびれとかそういったもの が神経症状として出ているケースそこが こう平存していると実は膝だけの痛みでは なくってそういった神経症状が逆に強かっ たりとかなので膝の状態が良くなっても 痛みが取れないっていうようなケースで あったりとかあとは股関節の問題股関節と 膝というのはかなり密接な関係があるので そういったでの症状というのが複合的に あると膝のリハビリのみでは効果が得られ ないケースもあります。6つ目は心理的な 影響。これは脳が痛みを記憶しやすい状態 になると実際には組織の損傷がなかったり とか弱かったりしても痛みが強く出たりと か痛みが続くというような神聖痛という ような状態になったりそういったことも あります。トイにもリハビリの効果が なかったとおっしゃってご覧される方は 多いのですが、リハビリが効かなかったと 感じるのは膝そのものの状態が進行してい たりとか逆にリハビリの内容がその方に 合っていなかった可能性というのが度々 あります。また膝以外の原因が隠れている ケースであったりとか痛みが脳で長く記憶 されている状態になっていることもあって そういった場合は専門的な診断を受けて 根本的に見直すことが重要です。リハビリ で効果が出なかった方は膝関節の大元の 関節自体の構造的な損傷であったりとか または炎症の満性化というのがある可能性 が高いため問で行っているPRPFであっ たりとか関細胞治療というような再生医療 の適用に該当することが多いです。単に 運動が効かなかったからダめという判断で はなく、なぜ効かなかったかっていうのを 整理してその状況に応じた専門的な リハビリを行うことによって改善に向か うっていうケースがたくさんありますので 、是非ご参考にしてください。 今回の動画では利学療報士の視点で リハビリの目的であったりとかリハビリが 効かなかった理由についてお話ししました 。 党員では電話での相談を受け付けておりますので、今の治療でいいのか不安であったりとかリハビりをしているが、膝の痛みが改善されないという方は是非 1度いへご相談してください。 野口さん質問が来ています。 1 年以上膝が痛くて整形外科でヒアルロン駐車を打ってもらっていますが痛みは改善していません。 今夜ネットで調べると自宅で行うトレーニングのようなものが出てきますが、リハビリやストレッチの指導はされたことはありません。やっぱり自分で何かした方が良いのでしょうか? ありがとうございます。こういったご相談をいただくことが、ま、党員でも非常に多くあります。 ヒアルの算車は関節の滑りを良くすること で痛みを一時的に柔らげるような効果が あるとされていますが、膝の痛みの原因は 人によって様々ありますので、軟骨の すりヘりだけではなくて、筋力低下であっ たりとか、関節の中の炎症であったりとか 、またはその姿勢であったり歩き方の癖、 そういった多くのことが関係しています。 つまり駐車だけでは対応しきれない原因 っていうものがある場合、その痛みって いうのはなかなか改善しないですね。実際 に来られる患者さんの約8割それ以上なの かもしれないんですけど、そのぐらいの 多くの方がヒアルロンさん駐車を打って もう聞かなかったと感じており、よく おっしゃられるのがもうルーティーンに なってるとか、聞いてるのかよくわから ないけど続ける。そういった声が多く聞か れます。正しい方法であればトレーニング であったりストレッチというのは非常に 有効です。特に膝に負担をかけにくくする ための必要な筋肉、太もの前の筋肉であっ たりとか、お尻の筋力っていうのを鍛える ことは膝の痛みを柔らげる上で非常に重要 な要素になります。また膝周囲の筋肉で あったりとか関節の柔軟性を高めることで 動作自体がスムーズになったりとか炎症で あったりとか痛みの原因を軽減させる可能 性というのもあります。そもそものその、 ま、炎症を運動したからか下が るっていうよりもそこに持続的に負担が かかるっていうところを分散させるような そういった役割があります。ただしここで 重要な注意点があります。膝の状態によっ ては自己流のトレーニングはって悪化を 招く場合もあります。例えば関節の中で 炎症が強い時であったりとか半月版であっ たりとか人体に損傷がある時、または軟骨 の欠損が進行しているような時などは運動 によってかって痛みが増してしまったりと か炎症がもっと増してしまうそういった こともあります。ここで大切なのは今の膝 の状態を正確に知ること何をすべきかって いうのは人によって全く異なります。それ を判断するために必要なのがMRIなどの 画像検査であったりとか利学療報士による 詳細な身体評価が重要になってきます。膝 の中で何が起きているのか。本当に筋トレ で改善するのか、それとも他の治療を検討 するべき段階なのか。これを見極めた上で 自分にあったリハビリや生活習慣の改善を 行うことが膝の痛みを改善するための1番 の近道です。このチャンネルでは膝の痛み の原因や治療法、再生医療についての最新 情報をお届けしています。歩いたり階段の 登り降りで膝に痛みを感じている方、痛み を我慢して生活している方、病院に行って も痛みがなかなか取れない方、是非一度膝 感節接触クリニックにご相談ください。 電話でのご相談も受付でいますので、気軽 にお問い合わせいただけたらと思います。 詳しい情報は概要欄のホームページにも 記載していますので、是非一度チェックし てみてください。膝の痛みを我慢せず一緒 に直していきましょう。
【目次】
0:09 リハビリの目的と効果がない理由について
0:41 リハビリの目的
2:36 研究報告の一例
4:02 リハビリの効果が出ない理由
8:52 まとめ
9:16 質問コーナー
いただいたコメントは以降の動画作りの参考にさせていただきます。
【危険度診断】LINE友だち追加で、膝の危険度診断ができます。
◆公式LINE：https://cline-app.com/qr-codes/434b51fa8a3e7133622b0594c3e2d9f5/previewpage
“ひざの痛み”や”変形性ひざ関節症”でお悩みの方。
是非、一度『ひざ関節症クリニック』へご相談下さい。
◆HP：https://www.knee-joint.net/
◆診療時間 9：00〜18：00
◆電話番号：0120-137-061
▼チャンネル登録▼
/ @kneejoint
#変形性膝関節症 #人工関節 #膝痛 #小泉孝太郎 #理学療法士